QUE ES??

Es una  inflamación de  origen infeccioso del parénquima pulmonar que compromete las unidades alveolares, los bronquiolos terminales, respiratorios y el espacio intersticial circundante. La condensación abarca desde un segmento hasta un pulmón completo.

EPIDEMIOLOGIA

Según la OMS:

• La neumonia es la causa principal de muerte de niños e todo el mundo.

• Se calcula que la neumonia mata a unos 1.2 millones de niños menores de cinco años cada año, mas que el SIDA, la malaria y el sarampión combinados.

• La neumonia puede estar causada por virus, bacterias u hongos.

• La neumonia puede prevenirse mediante inmunizacion, una alimentación adecuada y mediante control de factores ambientales.

• La neumonia causada por bacterias puede tratarse con antibióticos  pero alrededor del 30% de los niños que  padecen neumonia reciben los antibióticos que necesitan.

ETIOLOGIA

Hongos

La neumonía fúngica es más frecuentemente causada por Histoplasma capsulatum, blastomyces, Cryptococcus neoformans, Pneumocystis jiroveci y Coccidioides immitis.

Bacteriana

Las causas más comunes de neumonía bacteriana son Streptococcus pneumoniae  y bacterias "atípicas". Bacterias atípicas son bacterias parásitos que viven intracelulares o no tienen una pared celular. Además causan neumonía generalmente menos grave.

Los tipos de bacterias Gram-positivas que causan neumonía se pueden encontrar en la nariz o la boca de muchas personas sanas. Streptococcus pneumoniae, a menudo llamado neumococo, es la causa bacteriana más común de neumonía en todos los grupos de edad, excepto en los recién nacidos. Otra causa Gram-positivo importante de neumonía es Staphylococcus aureus, con Streptococcus agalactiae siendo una causa importante de neumonía en los bebés recién nacidos. Las bacterias Gram-negativas causan neumonía menos frecuencia que las bacterias gram-positivas. Algunas de las bacterias gram-negativas que causan neumonía incluyen Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa y Moraxella catarrhalis. Estas bacterias suelen vivir en el estómago o los intestinos y puede entrar en los pulmones, si el vómito es inhalado. Bacterias "atípicas" que causan neumonía son'' Chlamydophila pneumonia,  Mycoplasma pneumoniae y Legionella pneumophila.

Virus   

La neumonía viral es causada comúnmente por virus como la gripe , el virus sincitial respiratorio (VSR), adenovirus y metapneumovirus. Herpes simple virus es una causa rara de neumonía excepto en recién nacidos. Las personas con sistemas inmunes debilitados también corren el riesgo de neumonía causada por el  citomegalovirus (CMV).

Parásitos

Los eosinófilos en los pulmones pueden causar eosinofílica neumonía , lo que complica la neumonía parasitaria subyacente. Los parásitos más comunes que causan neumonía son Toxoplasma gondii, Strongyloides stercoralis'' y'''' ascariasis.

FISIOPATOLOGIA

La neumonia es consecuencia de la profliferacion de microorganismos a nivel alveolar  y la respuesta contra ellos desencadenada por el hospedador. los microorganismos llegan a las vías respiratorias bajas,  en varias formas. la mas frecuente es la aspiración desde la oro

faringe.

Durante el sueño a menudo la persona aspira volúmenes pequeños de material faríngeo ( especialmente en el anciano) y en quienes tienen disminución de la conciencia muchos patógenos son inhalados en forma de góticas contaminadas. en algunas ocasiones la neumonia surge por propagación hematogena por ejemplo endocarditis tricúspidea o por extensión contigua desde los espacios pleural o mediastinico infectado. La neumonia se puede clasificar según la extencion y el lugar del daño en: 

• La neumonia lobar es una infección que implica solamente un lóbulo, o sección del pulmón  es a menudo causada por el streptococcus pneumoniae.

• La neumonia multilobar involucra a mas de un lóbulo.

• la neumonia bronquial afecta los pulmones por parches alrededor de lo tubos (bronquios o bronquiolos).

• la neumonia intersticial implica las áreas entre los alvéolos  Es mas probable que sea causada por virus o bacterias atípicas.

• Neumonia adquirida en comunidad (NAC), se presenta en pacientes  no hospitalizados durante los 14 dias previos.

• Neumonia asociada al cuidado de la salud o nosocomial, comienza despues de 48 horas del ingreso hospitalario, no existía ni estaba incubando en momento de ingreso . 

También se puede clasificar según el ámbito de desarrollo en:

La neumonía puede ser causada por microorganismos, sustancias irritantes y causas desconocidas.

Virus

Los virus invaden las células con el fin de reproducirse. Normalmente, un virus llega a los pulmones cuando se inhalan gotitas en el aire por la boca y la nariz. Una vez en los pulmones, el virus invade las células que recubren las vías respiratorias y los alvéolos. Esta invasión a menudo conduce a la muerte celular, ya sea cuando el virus mata directamente las células, o a través de un tipo de célula controlada autodestrucción llamado apoptosis. Cuando el sistema inmune responde a la infección viral, se produce incluso más daño pulmonar. Los glóbulos blancos, principalmente los linfocitos, activan ciertos químicos citoquinas, que permiten que el líquido se filtre dentro de los alvéolos. Esta combinación de la destrucción de células llenas de líquido interrumpe el transporte normal de oxígeno en el torrente sanguíneo.

Bacteria

Las bacterias suelen entrar en los pulmones cuando se inhalan gotitas en el aire, pero también puede llegar a los pulmones a través del torrente sanguíneo cuando hay una infección en otra parte del cuerpo. Muchas bacterias viven en partes del tracto respiratorio superior, tales como

la nariz, la boca y los senos paranasales, y pueden ser fácilmente inhaladas en los alvéolos. Una vez dentro, las bacterias pueden invadir los espacios entre las células y entre los alvéolos a través de los poros de conexión. Esta invasión activa el sistema inmunológico para enviar neutrófilos, un tipo de glóbulo blanco a los pulmones. El engullir neutrófilos, matar a los organismos, y  la liberación de citocinas, provocan una activación general del sistema inmunitario.  Los neutrófilos, bacterias, y el líquido de los vasos sanguíneos circundantes se llenan los alvéolos e interrumpen el transporte de oxígeno normal.

Hongos

Es poco frecuente, pero puede ocurrir en personas con problemas del sistema inmunológico a causa del SIDA, las drogas inmunosupresoras, u otros problemas médicos. La fisiopatología de la neumonía causada por hongos es similar a la de la neumonía bacteriana. 

Parásitos

Una variedad de parásitos puede afectar a los pulmones. Estos parásitos generalmente entran al cuerpo a través de la piel o al ser ingerido. Una vez dentro, viajan a los pulmones, por lo general a través de la sangre. Allí, como en otros casos de neumonía, una combinación de la destrucción celular y la respuesta inmune provoca la interrupción del transporte de oxígeno. Un tipo de glóbulos blancos, los eosinófilos, responde enérgicamente a la infección por parásitos. 

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Los síntomas comunes son:

Fiebre, tos, falta de aliento, diaforesis,  escalofríos, dolor en pecho que varían con la respiración, dolor de cabeza, dolor muscular, fatiga, dificultad para

dormir, taquicardia, taquibnea, e

hipotension,, escalofríos, congestión nasal, cianosis distal y central, a la palpación: disminución de la expansión y de la elasticidad torácica y aumento de las vibraciones vocales; a la percusión: matidez,a la auscultación: disminución del murmullo pulmonar, crepitaciones y/o soplo tubario.

DIAGNOSTICO  

La neumonía puede ser difícil de diagnosticar debido a que puede parecer un resfriado o un cuadro gripal. Muchas personas no se dan cuenta que es más grave, hasta que dura más que un resfriado o gripe común. El diagnóstico de la  neumonía se  basa en su historia clínica, el examen físico y los resultados de las pruebas diagnósticas

Historia clínica 

Mediante la historia clínica se conocen datos objetivos importantes como anteriores hospitalizaciones su duración y la causa de esta, así como las consultas por gripe o cuadros de infección respiratoria.

Examen físico

Mediante el examen físico se puede observar  si hay signos de dificultad respiratoria como tirajes intercostales, supraclaviculares o aleteo nasal; además cambios significativos en el color de la pil como cianosis distal. Mediante la auscultación se puede apreciar sonidos como anormales de los pulmones como roncus, estertores crepitantes dado por aire o liquido alrededor de os pulmones.

Pruebas de Diagnóstico

•  La radiografía de tórax: es la mejor prueba para el diagnóstico de neumonía junto a la clínica.Pruebas de sangre: Un conteo sanguíneo completo (CSC) mide muchos componentes de su sangre, incluyendo el número de glóbulos blancos para determinar inflamación                                                                                                                                                
•  Prueba de esputo: Esto puede ayudar a determinar qué gérmenes están causando la neumonía. Para iniciar el tratamiento farmacológico                                                                              
• Tomografía computarizada de tórax (TC): Es semejante al rayos x de tórax  pero brinda una mejor resolución.                                                                                                                         
• Cultivo de líquido pleural: Para esta prueba, se extrae una muestra de líquido de la cavidad pleural (el espacio entre dos finas capas de tejido que recubren los pulmones y la cavidad torácica) mediante toracentesis  El líquido se estudia en busca de los gérmenes que pueden causar la neumonía.

•  Oximetría de pulso: El sensor utiliza la luz para estimar la cantidad de oxígeno en la sangre. La neumonía puede impedir que sus pulmones muevan suficiente oxígeno hacia su torrente sanguíneo (impide el adecuado intercambio de oxígeno).                                                                    
•  Gases arteriales: Para determinar un desequilibrio ácido- base

• La broncoscopia: La broncoscopia es un procedimiento utilizado para observar el interior de las vías respiratorias de los pulmones

TRATAMIENTO 

Consiste en la administración de antibióticos , cuya elección dosis y vía de administración dependerá del microorganismo causante, líquidos endovenosos, oixgenoterapia, reposo.

Tratamiento farmacológico:

Streptococcus pneumoniae: Amoxicilina 750 a 1000mg cada 8 horas vo , eritromicina 500mg cada 6 horas vo o iv, claritromicina 500mg cada 12 horas vo, ceforoxima 700mg cada 8 horas iv, ceftriaxona de 1 a 2 gr cada 24 horas iv. Duración del tratamiento de 7 a 10 días.

Mycoplasma pneumoniae: eritromicina 500mg cada 6 horas iv o vo, claritromicina 500mg cada 12 horas vo, tetraciclina 500mg cada 6 horas, acitromicina 500mg cada 24 horas. Duración del tratamiento 14 días excepto la acitromicina que se recomienda 5 días.

Legionella sp: claritromicina 500mg cada 12 horas via oral, levofloxacina 500mg cada 12 horas vo o 1mg iv cada 24 horas, gatifloxacina 400mg 24 horas vo asociada con rifanpicina 600mg cada 12 horas vo.

Haemophilus influenzae  no producida por betalactamasas: amoxicilina 750 a 1000mg cada 8 horas vo, 

Haemophilus Influenzae producida por betalactamasas: amoxicilina ácido clavulanico 500 a 150mg cada 8 horas, cuforoxima 750mg cada 8 horas iv, ceftriaxona de 1 a 2 mg cada 24 horas iv. Duración del tratamiento 14 a 21 días.

Bacilos gramnegativo estericos: cefotaxima de 1 a 2gr cada 8 horas iv, ceftriaxona de 1 a 2 gr dias. Duración del tratamiento 14 a 21 días.

Pseudomonas auroginosa: piperaciclina/tasobactam 4.5gr cada 8 horas iv asociada con ciprofloxacina 500mg a 750mg cada 12 horas vo o iv. Duración del tratamiento 14 a 21 días.

Staphylococcus Aerus sensible; cloxacilina 500 a 1000mg cada 6 horas vo o iv.

Staphylococcus Aerus resistente: vancomicina 1 gr cada 12 iv. Duración 14 a 21 días.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• Administración estricta de antibióticos según los 10 correctos

• Administración de oxigeno según orden medica

• Realizar el drenaje postural

• La cabecera de la cama de estar a 45 grados se eleva para aumentar la capacidad pulmonar

• Se recomienda la intubación orotraqueal

• Se recomienda el paso de sonda orogástrica para prevenir  la sinusitis

• Se recomienda el cambio de sistema de humidificador de 7 días o antes según la necesidad

• Lavado de manos e higienización teniendo encuentra los 5 momentos

• Paciente con diagnóstico de NAC debe tener aislamiento  estándar

• Solo se utiliza aislamiento por gotas para pacientes con neumonía nosocomial  con microorganismos con perfil de multi resistente y adicionar aislamiento de contacto con el paciente que tiene sistema de drenaje pulmonar (pleurobac)